By Sharon Worcester

Ten distinct risk factors account for about 90% of global stroke risk, according to findings from the first phase of the INTERSTROKE study, a multinational, case-control study that has enrolled 6,000 patients and controls thus far.

The findings, which suggest that the stroke burden could be substantially reduced by targeted interventions to address the identified risk factors, were published online June 18 in The Lancet, and were reported simultaneously at the World Congress of Cardiology in Beijing.

Five of the risk factors that were found to be significantly associated with stroke risk accounted for about 80% of the population-attributable risk for all stroke; these were self-reported hypertension, current smoking, abdominal obesity (highest vs. lowest tertile of waist:hip ratio), diet (highest vs. lowest diet risk score), and regular physical activity. These comparisons yielded odds ratios of 2.64, 2.09, 1.65, 1.35, and 0.69, respectively.

The addition of another five significant risk factors that were identified in this study further increased the population-attributable risk for all stroke associated with these risk factors to 90%. These additional risk factors (diabetes mellitus, alcohol intake of more than 30 drinks per month or binge drinking, psychosocial stress/depression, cardiac causes, and highest vs. lowest tertile of the ratio of apolipoproteins B to A1) generally increased the odds of stroke by a smaller amount than did the other five risk factors that accounted for a greater proportion of the population-attributable risk. The comparisons generated odds ratios of 1.36, 1.51, 1.30, 1.30/1.35, 2.38, and 1.89, respectively.

Lancet 2010 June 18 [doi:10.1016/S0140-6736(10)60834-3]

1. 申請人檢附之資料應符合之要件：

(1)  病歷應記載清楚、詳實及病史完整。須有理學檢查、術前術後Image-guided、OP note、疼痛量表等相關資料，以佐證實施之必要性。

(2)  需為中重度、慢性疼痛且經藥物、復健治療等保守療法3個 月後未改善。

(3)  單一部位首次實施前需至少施行一次影像輔助診斷性阻斷(image-guided diagnostic block)，2週後倘症狀未緩解，才可施行RF，需檢附影像副本以資佐證。

2. 適應症：

(1)  需為脊椎小關節症候群(Facet Joint Syndrome)引起的疼痛者。

(2)  三叉神經痛、惡性腫瘤引起神經疼痛者。

(3)   Neuropathic pain，如postherpetic neuropathic    pain等。

(4)  脊椎手術後疼痛症候群（Failed Back Surgery Syndrome,FBSS）、慢性脊椎疼痛(Chronic spinal pain)、後背根神經節、其他周邊神經痛等。

3. 治療次數與限制：

(1)  同區域重複治療以間隔6個月以上為原則，並應附施  予高頻熱凝療法後之衛教紀錄與疼痛量表，個案病情如需於3-6個月內同區域重複施行者，應另檢附精神科醫師或心理治療師或疼痛科醫師之治療評估紀錄。

(2)一次施行一個區域，共分五個區域：腰薦椎、胸椎、頸椎、頭部、周邊神經等五大部位。同一區域內同時施行多點處置，視為單一處置申報。(99/7/1)

http://www.cna.com.tw/ShowNews/Detail.aspx?pNewsID=201005030242&pType0=aALL&pTypeSel=0

http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/5088595.shtml

為了提升病人的照護品質及醫院的醫療效率，從明年1月開始，健保局將實施「同病同酬包裹式支付制度（Tw-DRGs）」，第一階段包括155項，項目包括了骨科、眼科、婦科、心臟科等科別。

http://n.yam.com/cht_health/healthy/200912/20091209742259.html

記者王昶閔／台北報導

一名4歲的王小弟弟因自幼罹患頑固型癲癇，難以手術、藥物控制，病情持續惡化，直到今年初植入迷你型迷走神經刺激器後，終於獲得控制，從不良於行變成可跑跳，認知能力也進步到可和其他孩子玩耍。

高科技刺激器 要價上百萬

台大醫院表示，在王小弟之前，亞洲國家並無成功植入兒童的案例，只有50元硬幣大小的刺激器，可抑制腦部異常放電，售價卻高達100多萬，相當於一部高級進口房車，約5、6年就要換一次電池，電池的價格也高達數十萬元。

台大醫院小兒神經科醫師范碧娟表示，4歲的王小弟弟2歲起因癲癇頻繁發作，導致神經發展與語言學習退步，認知障礙、過動，發作時還會跌倒，需要戴鋼盔保護頭部，走路能力也退化到需要坐推車，不會說話，即便服用4種抗癲癇藥物，每日抽筋發作次數仍高達20到40次。

頑固型癲癇兒 一天抽筋40次

國內約有3萬名頑固型癲癇病患，針對無法以開刀及藥物、飲食治療的嚴重患者，可植入迷走神經刺激器，但過去只有成人型。

今年初台大醫院嘗試為王小弟植入最新的迷你型迷走神經刺激器，5個月後，白天不再發作，即便發燒也沒有復發，步態逐漸穩定，可自行走路與跑步，認知功能則進步到可跟其他孩子玩，原本過動難以控制的他，也變得乖巧聽話。

台大小兒神經外科醫師郭夢菲表示，是醫療團隊為病患在胸口皮下植入一枚50元硬幣大小的刺激器，將刺激器的神經導線纏繞於左側頸部迷走神經上，抑制大腦病灶放電，以改善癲癇症狀。

台大醫師表示，價格雖昂貴，但換算成傳統醫療7年的成本花費，應該差不了多少，不過，患者有時會出現包括聲音沙啞、咳嗽、皮膚針刺感、消化不良等相關副作用。